作者：于方圆 上海市儿童医院
审核：张 泓 上海市儿童医院 主任技师
(资料图)
诺如病毒基本信息
1968年11月，美国诺瓦克镇一所小学里多名学生出现急性胃肠炎的表现，但是由于那个年代科研及检测水平有限，并没有找到引起这种症状的原因。直到1972年，有研究人员把当时留存的粪便进行了处理，通过电子显微镜发现了一种以前没有报道过的病毒。因为当时是在诺瓦克镇发现的这种病毒，所以就把这个病毒命名为“诺瓦克样病毒”。2002年，国际病毒分类委员会根据这种病毒的特性，将其改名为“诺如病毒”。
诺如病毒对人普遍易感，尤其是5岁以下儿童。还可污染水、贝类（如牡蛎等）、瓜果蔬菜等食物。高温、紫外线及高浓度氯离子可灭活诺如病毒，但是酒精及免洗洗手液对诺如病毒没有致命的效果。
诺如病毒感染的主要症状
感染诺如病毒后可能会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热或者肌肉酸痛的症状。临床症状因人而异，一般情况下，儿童以呕吐为主，成人以腹泻为主。还有一些人感染诺如病毒之后，不会出现胃肠炎的一系列症状，也就是我们常说的隐性感染或者无症状感染。这些无症状感染者也是潜在的传染源。
诺如病毒主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出。病人在潜伏期，也就是出现症状之前，就可以排出诺如病毒，排毒高峰在发病后2～5天，通常持续2～3周，有报道指出最长排毒期可超过56天。在免疫抑制病人中，如移植术后的病人、肿瘤化疗的病人，他们的排毒时间可能会更长，有的甚至长达1年多。而这些都是潜在的传染源。
诺如病毒的传播途径
（1）人传人：如果班级中有一个小朋友感染诺如病毒，患儿呕吐物的气溶胶会传给其他小朋友，而这个小朋友会把诺如病毒再以同样的方式传给更多的小朋友，如果多名小朋友出现呕吐或者腹泻，就要防止暴发疫情的出现。
（2）经食物传播：如果人吃了被诺如病毒污染的贝类或者瓜果就会感染诺如病毒。
（3）经水传播：如果人喝了被诺如病毒污染的水，就会感染诺如病毒。
诺如病毒的检测
引起呕吐或腹泻的病原体有很多，除诺如病毒外，还有沙门菌、轮状病毒、腺病毒等。最准确的判断方法就是留粪便或者呕吐物化验一下，看看能否检测出诺如病毒。临床最常见的检测方法有诺如病毒抗原检测和核酸检测。
图1 版权图片 不授权转载
你问我答
1.现在有针对诺如病毒的特效药吗？
截至目前，还没有针对诺如病毒的特效药上市。临床主要以对症治疗为主，抗生素对于诺如病毒无效。一般只要自身免疫力正常，诺如病毒感染1周内即可痊愈。临床治疗方案主要是防止脱水、补充电解质及对症治疗。感染诺如病毒后，不要惊慌，但是要谨记，如果出现比较严重的呕吐或者腹泻的症状，一定要早就医，莫大意。
2.现在有针对诺如病毒的疫苗吗？
截至目前，还没有针对诺如病毒的疫苗，但是有诺如病毒疫苗在进行临床试验阶段。因为一种疫苗的上市，需要考虑很多方面，如安全性、有效性等。
3.我家孩子感染过一次诺如病毒了，以后还会再感染吗？
诺如病毒变异很快，有多种基因型和重组形式。有研究表明，诺如病毒的免疫保护力可持续6～24个月，即使之前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒。所以，即使之前感染过诺如病毒，还是要加强预防，避免再次感染。
4.为什么我家孩子感染诺如病毒之后学校就不让上学了，有时甚至要停课？
诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力。像学校这样的人群密集场所，一人感染诺如病毒，之后可能会造成多人感染，甚至更可怕的疫情。所以需要学校停课消毒之后，才能恢复上课。
5.感染诺如病毒后，家庭怎样消毒？
对于呕吐物或者排泄物，可配制有效氯含量为5000～10 000mg/L含氯消毒液进行处理。对于门把手和桌椅等物品，可配制有效氯含量为1000mg/L含氯消毒液进行擦拭。一般消毒液作用30分钟后，用清水擦拭干净即可。
科普小课堂
作者：于方圆 上海市儿童医院
审核：张 泓 上海市儿童医院 主任技师
诺如病毒基本信息
1968年11月，美国诺瓦克镇一所小学里多名学生出现急性胃肠炎的表现，但是由于那个年代科研及检测水平有限，并没有找到引起这种症状的原因。直到1972年，有研究人员把当时留存的粪便进行了处理，通过电子显微镜发现了一种以前没有报道过的病毒。因为当时是在诺瓦克镇发现的这种病毒，所以就把这个病毒命名为“诺瓦克样病毒”。2002年，国际病毒分类委员会根据这种病毒的特性，将其改名为“诺如病毒”。
诺如病毒对人普遍易感，尤其是5岁以下儿童。还可污染水、贝类（如牡蛎等）、瓜果蔬菜等食物。高温、紫外线及高浓度氯离子可灭活诺如病毒，但是酒精及免洗洗手液对诺如病毒没有致命的效果。
诺如病毒感染的主要症状
感染诺如病毒后可能会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热或者肌肉酸痛的症状。临床症状因人而异，一般情况下，儿童以呕吐为主，成人以腹泻为主。还有一些人感染诺如病毒之后，不会出现胃肠炎的一系列症状，也就是我们常说的隐性感染或者无症状感染。这些无症状感染者也是潜在的传染源。
诺如病毒主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出。病人在潜伏期，也就是出现症状之前，就可以排出诺如病毒，排毒高峰在发病后2～5天，通常持续2～3周，有报道指出最长排毒期可超过56天。在免疫抑制病人中，如移植术后的病人、肿瘤化疗的病人，他们的排毒时间可能会更长，有的甚至长达1年多。而这些都是潜在的传染源。
诺如病毒的传播途径
（1）人传人：如果班级中有一个小朋友感染诺如病毒，患儿呕吐物的气溶胶会传给其他小朋友，而这个小朋友会把诺如病毒再以同样的方式传给更多的小朋友，如果多名小朋友出现呕吐或者腹泻，就要防止暴发疫情的出现。
（2）经食物传播：如果人吃了被诺如病毒污染的贝类或者瓜果就会感染诺如病毒。
（3）经水传播：如果人喝了被诺如病毒污染的水，就会感染诺如病毒。
诺如病毒的检测
引起呕吐或腹泻的病原体有很多，除诺如病毒外，还有沙门菌、轮状病毒、腺病毒等。最准确的判断方法就是留粪便或者呕吐物化验一下，看看能否检测出诺如病毒。临床最常见的检测方法有诺如病毒抗原检测和核酸检测。
图1 版权图片 不授权转载
你问我答
1.现在有针对诺如病毒的特效药吗？
截至目前，还没有针对诺如病毒的特效药上市。临床主要以对症治疗为主，抗生素对于诺如病毒无效。一般只要自身免疫力正常，诺如病毒感染1周内即可痊愈。临床治疗方案主要是防止脱水、补充电解质及对症治疗。感染诺如病毒后，不要惊慌，但是要谨记，如果出现比较严重的呕吐或者腹泻的症状，一定要早就医，莫大意。
2.现在有针对诺如病毒的疫苗吗？
截至目前，还没有针对诺如病毒的疫苗，但是有诺如病毒疫苗在进行临床试验阶段。因为一种疫苗的上市，需要考虑很多方面，如安全性、有效性等。
3.我家孩子感染过一次诺如病毒了，以后还会再感染吗？
诺如病毒变异很快，有多种基因型和重组形式。有研究表明，诺如病毒的免疫保护力可持续6～24个月，即使之前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒。所以，即使之前感染过诺如病毒，还是要加强预防，避免再次感染。
4.为什么我家孩子感染诺如病毒之后学校就不让上学了，有时甚至要停课？
诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力。像学校这样的人群密集场所，一人感染诺如病毒，之后可能会造成多人感染，甚至更可怕的疫情。所以需要学校停课消毒之后，才能恢复上课。
5.感染诺如病毒后，家庭怎样消毒？
对于呕吐物或者排泄物，可配制有效氯含量为5000～10 000mg/L含氯消毒液进行处理。对于门把手和桌椅等物品，可配制有效氯含量为1000mg/L含氯消毒液进行擦拭。一般消毒液作用30分钟后，用清水擦拭干净即可。
科普小课堂
诺如病毒真可怕，上吐下泻全因它。
感染诺如怎么办，做好隔离防脱水。
诺如至今无疫苗，预防感染最重要。
勤洗手来多锻炼，增强体质远离它。
图2 版权图片 不授权转载
参考文献
[1]Kapikian AZ,Wyatt RG,Dolin R,et al.Visualization by immune electronmicroscopy of a 27‐nm particle associated with acute infectious nonbacterial gastroenteritis［J].J Virol,1972,10:1075‐81.
［2］Gotz H, Ekdahl K, Lindback J, et al. Clinical spectrum and transmission characteristics of infection with Norwalk‐like virus: findings from a large community outbreak in Sweden［J］. Clin Infect Dis, 2001,33:622–628.
［3］Division of Viral Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention. Updated norovirus outbreak management and disease prevention guidelines［J］. MMWR Recomm Rep, 2011, 60(RR‐3):1‐18.
