作者：林江涛 中日友好医院 主任医师

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审核：何权瀛 北京大学人民医院 主任医师

流行病学调查显示，在我国40岁以上的成年人当中，有8.2%的人患有慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺），按这个数据来推算，我国大约有近一亿这样的患者。

一、慢阻肺到底是怎么回事？

慢阻肺是最常见的一种慢性呼吸疾病。在我们国家，把它列为四种常见的慢性疾病之一，除了高血压、恶性肿瘤、糖尿病以外，第四种就叫慢性呼吸疾病，慢性呼吸疾病里面主要包括两种疾病，就是支气管哮喘和慢阻肺。

所谓的“慢性”就是指这个疾病从发生到发展，它有一个慢性的过程。

从发病来看，这个病是非常隐匿的，早期的表现也不太典型，通常不能引起大家的重视，很多病人就诊的时候，往往肺功能损害已经很严重了，出现了很明显的呼吸困难。

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这种疾病是怎么发生的呢？就是说我们的呼吸道，包括气道和肺组织，吸入了外界各种有害的气体或者颗粒物以后，导致气道和肺组织发生了炎性反应，最终出现气道阻塞，气流通过受限，病人产生了呼吸困难的这种症状。

这种气流受限往往呈进行性发展，不能完全恢复到正常，目前认为这种疾病会反复急性加重，或者出现了一些合并症，都会严重影响患者的日常活动，甚至会导致病人死亡，给患者造成非常严重的疾病负担。

二、哪些人容易患慢阻肺？

第一，40岁以上的人容易患慢阻肺，因为这个病很少发生在年轻人，基本都是40岁以上的人。

第二，长期大量吸烟的人，一般超过400年支，就属于高危人群了。吸烟指数400年支的意思是，每天吸烟支数乘以吸烟年数，比如每天吸20支，吸了20年，他的吸烟指数就是400，就属于高危人群了。

第三，一些特殊的职业环境，长期接触有害的气体、有害的粉尘，这些颗粒物的吸入也容易导致慢阻肺的发生。

第四就是家里人有慢阻肺的这种病人，就是有遗传家族史的，慢阻肺患者的后代也容易患病。

另外就是合并了其他呼吸系统疾病的人，比如哮喘，或者小时候反复出现呼吸道感染的这些人，也容易患慢阻肺。

以上这些人群，如果出现反复咳嗽、咳痰，在安静状态下或者在用力活动的情况下有呼吸困难、气短的症状，应该尽快到医院做肺功能检查，如果呼出气流受限了，就说明出现了气道阻塞，这样就可以对慢阻肺进行及早诊断、及时治疗。

三、慢阻肺患者日常要怎么治疗？

慢阻肺患者的日常治疗就是指疾病稳定期的治疗，通过稳定期的治疗，可以减少病情的急性加重，改善患者的临床症状，提高生活质量，这是很重要的。

在稳定期的治疗中，有一些是一般的治疗，比如预防呼吸道感染，因为呼吸道感染是加重它的诱发因素，包括病人平时要注意锻炼、增强体质，预防感冒等等。必要的时候要接种疫苗，比如每年入冬前接种流感疫苗，或者还要接种肺炎球菌疫苗等等。

当然一般治疗里边还包括了营养的补充干预，因为慢阻肺的病人呼吸困难、呼吸频率增快，呼吸做功消耗的能量非常大，所以有一部分人非常消瘦的病人就是合并了严重的营养不良，这种病人在膳食上的热量要相对高一点。

另外从营养素的补充上，应该是高蛋白、低脂肪、低碳水化合物饮食。因为脂肪，特别是碳水化合物在体内产生能量的过程中，产生二氧化碳的量会增加，就会增加呼吸的负担。另外可以补充一些矿物质、维生素。

在一般治疗里边还有一点，就是有呼吸困难的病人需要做动脉血气分析检查，如果动脉血氧分压低于55mmHg，或者动脉血氧饱和度低于88%，这部分病人必须进行长期氧疗。

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所谓长期氧疗就是每天的吸氧时间最好要达到15个小时以上，这15个小时可能包括了患者在睡觉时也要吸氧，这些病人长期氧疗的获益是非常显著的。

第一，呼吸困难的症状会改善，头脑可以变得更清醒，以前记不住的事情能记住了，因为缺氧会影响他的记忆力，甚至定向力，还会产生烦恼的情绪，头晕、头痛等，这些常见的症状都能得到改善。

第二，氧疗更大的获益是可以明显延长寿命。目前证实，在慢阻肺的干预治疗里边，可以延长寿命的方法，一个是戒烟，另一个就是氧疗。

除此之外就是药物治疗，最主要的药物就是支气管舒张剂，它可以通过扩张气管来减轻病人气粗、呼吸困难的症状，明显提高病人的生活质量。

我们现在推荐用长效的支气管舒张剂来维持用药，就是一天用一次或两次，比如晚上睡前用一次，早上起来呼吸困难的程度可以明显减轻，提高起床后的活动耐受能力，如果长期坚持用，用一年、两年、三年、四年，甚至更长的时间，症状会持续改善，另外病情加重的次数也会减少。

另外，合并细菌感染的病人可能需要使用抗菌药，痰量大的病人可能需要使用祛痰药等等。

总之，慢阻肺患者在稳定期的治疗强调的是综合性治疗，一定要在医生的指导下，根据每个患者不同的临床情况来进行个性化治疗。