央视315晚会再度曝光医疗美容行业投诉问题，不可注射的美容针，妆字号美容针或致毁容。
面对广受公众追捧、不断升温的医美行业，背后却乱象频生，爱美的你，是否已经践行医美？
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哪些事需要格外小心？
怎样能够避免医疗美容微整中的不良事件及并发症问题？
北京协和医院整形美容外科王晓军主任团队曾针对医疗美容外科及相关并发症问题发表专论，现分享如下：
随着我国经济的发展、人民生活水平的提高，医疗美容行业越来越受到人们的欢迎，医疗美容已成为当代医学发展最快的学科之一。人们为了追求外观美而寻求医疗美容的帮助，但与此同时，并发症带来的潜在风险也会对健康构成一定危害。本文总结了医疗美容外科相关并发症情况，以期为临床诊疗带来警醒。
你了解医疗美容吗？
医疗美容旨在通过医学手段维持、修饰及重塑人体美的外观，大致可细分为美容外科、美容皮肤科、美容牙科和美容中医科等。
其中，美容外科是主体，其包括光电疗法、注射、线技术等微创治疗以及利用整形外科手术手段对五官、躯体各部位进行重塑等。
虽然医疗美容相关操作和手术通常被认为是低风险治疗，但仍存在并发症的风险，有些严重并发症甚至会对患者的生命造成威胁。随着医疗美容行业的迅猛发展，并发症的发生率也越来越高。
“微整形”会有哪些并发症？
光电疗法、注射以及线技术等医疗美容手段俗称“微整形”，由于其操作简单、效果显著，并且具有创伤小、恢复快、风险低等优点，目前已成为医疗美容的主要途径。
美国2012年统计数据显示，微创医疗美容消费人数占所有医疗美容消费者的89.3%，其中86%为注射美容。虽然微创医疗美容的安全可靠性较高，但并发症也是共存的，需引起临床充分重视。
1 光电疗法
激光、射频、等离子体等是目前临床广泛应用的医疗美容光电治疗手段，通过高能量改变皮肤真皮层的胶原纤维和弹力纤维分子结构、促进胶原蛋白和弹力蛋白增生，或封闭病变部位的血管，对皱纹、色斑、痤疮、毛细血管扩张、瘢痕、皮肤松弛、脱毛等效果显著。尽管光电疗法具有创伤小、恢复快、安全性高等优势，但光电的高能量或多或少会对皮肤造成损害。
既往回顾性研究结果显示，光电治疗后最常见的短期并发症为皮肤红斑和结痂(95.38%)，平均持续4~5 d，具有自限性；另外，烧灼感（92.30%）、局部皮肤干燥（72.30%）、局部肿胀（60.4%~69.2%）等并发症也较常见。
多数情况下，这些并发症为暂时性的，通过合理、及时的护理可逐步缓解，但有时可能出现永久性并发症，例如长期的色素沉着、瘢痕、荨麻疹、接触性皮炎及眼部损害等。
2 注射美容
注射美容是指应用经皮注射的方式，将特定注射物或生物材料注射至目标位置以达到年轻化的医疗美容治疗手段，其主要优势是创伤小、方便易行、安全性高、恢复快。
（1） 肉毒毒素类
尽管肉毒毒素的注射安全性已被普遍认可，但相关并发症时有发生，包括注射部位水肿、瘀斑、疼痛、过敏，注射点附近肌肉无力，局部严重并发症包括眼睑下垂、眉形不对称、面瘫等，这些并发症一般可随肉毒毒素的代谢而自限。
但亦有极少数患者会出现严重的并发症，如目前已有数个四肢注射肉毒毒素后出现深静脉血栓的病例报道。随着肉毒毒素临床应用的增加，注射后（通常为不正规制剂）全身性中毒事件也时有发生。
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（2）填充类
填充类注射是近年来医疗美容行业的热门领域，常用的填充物包括透明质酸、胶原蛋白、左旋聚乳酸（PLLA）、聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、自体脂肪等。
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其常见并发症包括注射部位疼痛、肿胀、淤血，局部冰敷可明显减轻上述症状，一般可自愈；
当注射层次过浅、注射量不均匀及塑形不当时，可发生注射部位不平整，严重时可出现皮下结节甚至肉芽肿形成。
填充后肉芽肿的发生概率为0.01%~0.34%，其形成主要与注射技术、无菌操作技术、个体免疫状态及注射材料有关，部分肉芽肿可合并红肿热痛等炎症表现，需积极抗感染治疗。
根据肉芽肿的临床分类，可通过取出注射物、激素局部封闭、全身应用干扰素/免疫抑制剂、光电疗法等进行治疗，具体方案应根据患者个体情况进行决策。
**填充类注射的血管栓塞并发症需引起临床高度重视。**虽然其发生率不高，但可能导致不可逆的严重后果，注射时需选择适当的层次、做好回抽试验、避开重要血管神经，同时注意注射技巧，小剂量、缓慢注射为宜。
① 透明质酸
透明质酸注射填充是医疗美容的重要手段之一，注射至皮肤皱褶处可使皮肤轮廓丰满，另外还可刺激胶原蛋白增生、改善皮肤外观。注射至面部凹陷或鼻唇沟、泪沟等皮下深层甚至骨膜浅层，可发挥溶剂填充作用，恢复皮肤容积、重塑面部轮廓。
透明质酸可由透明质酸酶分解，因此在出现肉芽肿、血管栓塞等并发症时，可尝试局部或血管内注射透明质酸酶进行治疗。
若透明质酸注射过浅，局部皮肤可因“丁达尔现象”而呈现蓝色。
② 胶原蛋白
胶原蛋白是一类天然蛋白质，是皮肤组织的主要组分，具有良好的生物相容性，且可与细胞相互作用、诱导上皮细胞的增殖分化和移植，是纠正面部软组织缺陷较为理想的材料之一。
除注射美容常见的淤血、肿胀、感染、结节等风险外，胶原蛋白类填充物的特殊之处在于，其主要以牛、猪皮为原材料，异种属的蛋白仍可引起过敏、免疫反应，因此使用前需进行过敏测试。
其原料也有携带感染性疾病等潜在风险，需要全面原料检疫、病毒测试。由于胶原蛋白降解较快，近年来已逐渐被新兴产品所取代。
③ PLLA
PLLA是一种新型生物可降解材料，本身是强疏水性物质，对细胞的粘附能力差，可降解形成乳酸。
在注射初期，面部可能出现轻微炎症反应，但因其可刺激胶原蛋白生成，虽数月才会出现治疗效果、但疗效持续时间长。
此产品注射后可形成肉眼可见的结节，因此不能用于眶周或口唇区域，对注射部位按摩可减少结节的形成。
④ PMMA
PMMA是一种惰性填充剂，PMMA微球主要用于改善面部凹陷、较深的皱纹或颧骨填充。一般采用隧道技术，将PMMA注射于真皮下层，在填充和塑形治疗时应将其注射至深部骨膜处，注射部位用透明胶带固定，以防填充剂移位。
永久性不可吸收的填充剂在美国一般是被限制使用的，爱贝芙（Aretcoll）是唯一于2006年获得美国食品药品监督管理局认可的不可吸收填充剂，其由牛胶原蛋白和PMMA组成，因此注射前需进行过敏测试。
⑤ 自体脂肪
自体脂肪移植也是轮廓重塑的理想选择，下腹部及大腿内侧是面部脂肪填充的首选部位。因术后脂肪颗粒会被自体组织部分吸收，因而注射量应较需求量增加10%~30%，以取得更好的填充效果。
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术后淤青、水肿通常在所难免，一般可持续2周至数月不等，经过术区抬高、冰敷、加压包扎等治疗后，常可自限。
若局部脂肪注射过多或术中无菌操作不当，易导致受区脂肪坏死、感染，虽然此类情况并不常见，但后果严重，需引起足够重视。
此外，躯干部的吸脂和自体脂肪移植还应注意坏死性筋膜炎的出现，脂肪栓塞是自体脂肪移植手术最严重的并发症。
（3）线技术
线技术又称埋线美容技术，即“线雕”，最早于1999年提出，近10年来得到了广泛应用和发展。
线技术通过在体表的不同层次内埋置线材，不仅可以强有力地提拉下垂的软组织，还可以刺激胶原蛋白的产生，达到收紧松垂组织、填充凹陷、改善肤质以及雕塑体型轮廓等美学效果。
埋线术后最常见的并发症包括术区疼痛、淤青、水肿等，予对症处理后通常可在7~10 d内自限。
因术中操作不当或术后护理不佳导致的如下并发症则需给予特殊处理：
①术后线头外露，通常是由于剪线时未贴紧皮肤剪除或埋线位置过浅导致。需尽快消毒后“压皮剪线”，或将新的线头埋入深层。
②血肿、神经或腮腺导管损伤，通常是由于穿刺不当导致。要求手术医生充分熟悉重要面部结构的解剖位置、层次，血肿出现后应以加压止血、冰敷为主，如血肿较大则需切开引流；神经损伤通常可通过营养神经药物治疗3~4周；腮腺损伤则需加压包扎，并要求患者减少咀嚼、少食酸性食物，如症状持续无法缓解则需口腔科会诊。
③皮肤严重拉痕、凹凸不平或左右不对称，需予埋线或填充处理，以得到更好的塑形效果。
医美手术并发症，该如何防治？
（1） 提高医疗美容从业者技术水平
医疗美容手术医生或操作者对于药物、技术、仪器或手术方法的认识和经验不足是并发症发生的根源。外科医生需严格把握各项医疗美容技术的适应证和禁忌证，熟悉解剖、规范操作。对于各项操作手术可能引起的并发症，应能及时识别并妥善积极处理，将并发症造成的危害降至最低。
（2） 加强医疗美容术后护理
医疗美容术后护理也是减少并发症的重要环节。住院患者术后护理主要由专科护士完成，这要求医疗机构积累相关病例的护理经验，以提高术后护理质量。门诊手术多是该行业的一大特点，这要求从业人员在患者术后充分对其履行术后护理方法告知义务。
（3） 加强患者的心理疏导
对于所有患者，治疗前均应详细诊断，与患者充分沟通，建立良好的互信关系，共同确定治疗方案。作为一种选择性手术，患者的心理状态本就与其他疾病患者不同，如遇到术后并发症，更应加强沟通、充分共情，取得患者的充分信任，协助后续并发症的治疗。
结语
医疗美容是维护健康美和生命美的崇高事业，是医疗保健的重要组成部分。近年来，医疗美容在飞速发展的同时，其并发症也为临床诊疗带来了巨大挑战。因此，医疗美容工作者要不断加强学习，在提高业务能力的同时提升风险防范意识，最大限度规避相关并发症的发生。
**· 原文作者：**北京协和医院整形美容外科 常国婧，俞楠泽，龙笑，王晓军
**· 通信作者：**王晓军
编辑 丨刘洋 赵娜
审校 丨李娜 李玉乐 董哲
监制 丨吴文铭
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