据世界卫生组织（WHO）发布的《2021年全球结核病报告》，2020年，全球新发结核病患者987万人，其中成年男性患者占56%，成年女性占33%，儿童占11%。结核病已经成为严重危害儿童健康的重大疾病之一。WHO及各国都将控制儿童结核病作为传染病的防控重点，并提出“争取实现儿童结核病零死亡”“全世界范围终止结核病”的全球发展战略。维护结核病患儿的健康、提高其生存率和生存质量已刻不容缓。

那么，儿童结核病是如何发生的？又该如何治疗和预防呢？

结核病是由结核分枝杆菌（简称结核杆菌）引起的慢性感染性疾病。结核病菌会入侵全身器官，各个脏器均可受累，但以肺结核最常见。儿童结核病是指0～14岁儿童所患的结核病，多发生于5岁以下儿童，70%～80%为肺结核。

儿童结核病的临床表现个体差异较大，常见症状主要包括发热、咳嗽、疲乏无力、盗汗、食欲减退、体重不增或下降等。轻者可无任何症状，仅在做常规检查时才能发现；重者以结核中毒症状（除咳嗽、胸痛、胸闷等局部症状外，尚有较为明显的全身症状，如乏力、午后低热、食欲不振、夜间盗汗等）为主，干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。

传染易发生

1 呼吸道是结核病的主要传播途径，儿童吸入带有结核杆菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，形成肺部原发病灶，少数也可经消化道感染，在肠道形成原发病灶。

2 儿童结核病的传染源通常是家庭中患结核病的成人，也有在公共场所如学校被感染。

3 在原发感染后4～6周，儿童会形成特异性的免疫反应。大多数儿童的免疫反应能够阻止结核杆菌的进一步繁殖生长，结核杆菌会在体内成为潜伏菌。但是对于免疫力低下的儿童，或者携带结核杆菌的儿童免疫力低下时，结核杆菌就会繁殖，从而诱发儿童结核病的发生。

儿童感染结核杆菌后发病与否，取决于结核杆菌的毒力及数量、机体抵抗力的强弱以及遗传因素等。另外，新生儿对结核杆菌非常易感。

治疗应及时

儿童结核病的药物治疗应遵循早期、适宜、联合、规律、全程的原则。目前，WHO推荐的儿童一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，其推荐的使用剂量如下表。关于药物剂量，WHO建议＜5岁的患儿采用推荐剂量的上限，青少年和年龄较大的儿童（体质量达25kg）采用成人剂量进行治疗。

预防是关键

1 儿童结核感染的传染源往往来自家庭成员中的肺结核成年患者。及时发现和彻底治愈家庭成员中的肺结核患者，是避免儿童感染结核杆菌的关键。

2 新生儿接种卡介苗可以提高对结核病的抵抗力，减少儿童结核病的发生。但是，卡介苗的保护力有限，已接种卡介苗的儿童也要注意预防结核杆菌的感染。

3 学校及家庭应定时开窗通风，保持室内空气新鲜。据统计，每次通风换气10分钟，4～5次后可吹掉空气中99%的结核杆菌。

4 培养儿童良好的卫生习惯，保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高免疫力。

作者：哈尔滨医科大学附属哈尔滨儿童医院 主管药师 都赛飞

审核专家：哈尔滨医科大学附属哈尔滨儿童医院 主任药师 金彦

大连市妇女儿童医疗中心 副主任药师 吴高蕾