作者:张毅 首都医科大学宣武医院 主任医师


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审核:何权瀛 北京大学人民医院 主任医师

健康体检,或因为其他疾病去医院做检查,很多人做胸部CT时发现肺里长了小结节,因此很焦虑,担心会不会癌变,或者是不是恶性的。

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首先,肺内长了结节肯定是不正常的,一旦发现要不要切除呢?

一、发现肺结节要不要切除?

如果结节很小,直径小于1厘米,没有典型的影像学征象,这种情况下,如果是初次发现可以定期观察,比如每三个月到半年复查一次胸部CT,看看结节大小、密度有没有变化,如果有变化尽早手术切除。

另外,如果有一些高危因素,比如有肿瘤家族史、长期吸烟,或者病人发现自己有肺结节后很焦虑,工作、生活都不能正常进行,这种情况建议尽快手术切除。

如果CT下发现结节有毛刺,有分叶,有血管征等,高度怀疑是恶性的情况下,需要取活检做病理来确诊,病理是诊断肺癌的金标准。

取活检一种就是在CT定位下穿刺,如果结节很小,只有5毫米、8毫米,穿刺是非常困难的。或者结节距离肺门、血管、气管比较近,穿刺也比较困难。

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一般结节都是长在肺内,不是在支气管腔内,所以支气管镜、超声支气管镜也很难能取到。

目前有种很先进的设备,叫磁导航,是通过磁力来帮助取活检的,但这个设备是进口的,非常昂贵,一般很难普及。

所以现有的手段,高度怀疑肺结节是恶性的情况下,还是要通过胸腔镜手术来明确。

病理检查明确是恶性的,要及早手术切除。

二、肺结节病理检查是恶性的,能治好吗?

早期肺癌首选手术根治切除,效果是最好的,除非患者年龄很大,或者心肺功能很差,不能耐受手术。

不管是采用传统的开胸手术,还是胸腔镜微创手术,都是可以的,根治切除范围是一样的,由于微创技术的发展,病人的痛苦更小了,恢复也更快了。

早期肺癌手术可以达到根治,所谓根治,从医学角度来说,恶性肿瘤是以三年,五年生存率来算的。

比如原位癌或者微浸润癌,或者癌前病变,做根治性切除五年以上生存率是100%,效果非常好。比如浸润性肺癌,有转移的可能,早期根治切除以后,五年以上生存率可达到85%-90%。

所以早期肺癌治愈率是很高的。

虽然说早期肺癌治愈率很高,但是早期肺癌不容易发现,因为早期往往没有症状,特别是小结节,单靠症状早期发现是不现实的,那么,就要依靠体检或筛查。

三、建议哪些人群定期做肺癌筛查?

要想早期发现肺癌,建议40岁以上的人群每年做一次胸部CT。

以前肺癌的发生年龄可能在60岁以上,或者70岁以上,老年人居多,但随着瘤谱的改变,我们发现肺癌有年轻化的趋势,35-50岁的人群,肺癌发病率在逐年升高。

一般来说40岁以下的人群,得肺癌的几率相对比较低,我们不可能做到全员去做肺癌的体检筛查,还是建议40岁以上的人群每年做一次胸部CT。

另外,肺癌的高危人群,比如长期吸烟,有肺癌家族史的人群。肺癌并不是遗传病,父母、直系亲属有得肺癌的,由于基因的缘故,或者说肿瘤的易感性,可能是肺癌的高危人群,这部分人群更要建议每年做一次胸部CT来筛查。

那么,肺癌的高危人群,每年做一次胸部CT就可以吗?

我们知道CT的射线扫描剂量,一般来说相当于几十张胸片的剂量,频繁做胸部CT是不合适的。另外,每三个月或每半年做一次胸部CT也不是很现实。所以每年做一次胸部CT是很有必要的,因为肿瘤它有一个倍增的时间,几年都不做一次恐怕是不行的。

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