作者：向 艳 华中科技大学同济医学院附属同济医院 副主任医师

审核：杨 红 华中科技大学同济医学院附属同济医院 主任医师

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华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科 向艳

目前，儿童及青少年近视高发、低领龄化，高度近视发病率明显增高升高，高度近视者眼轴过度变长后常常导致视网膜疾病，如视网膜变性、裂孔、，甚至视网膜脱离、出血等，导致视力不可逆损伤甚至盲失明。不久的将来，高度近视将成为不可逆盲的首位原因。因此，防控近视进展而出现至高度近视是非常关键的，其手段主要包括以下四4个方面：。

1.增加户外活动

户外活动是最经济、有效的预防近视的重要措施。：户外活动而非不仅限于户外运动。，无论是户外运动，还是户外野餐、，甚至是阅读、写字都有利于预防近视，其原因是光照会刺激视网膜释放多巴胺，而多巴胺有助于延缓眼轴增长，从而预防及延缓近视发展。

室外光照每天至少每天2~3小时，一每周14小时才能有效预防近视，且间歇暴露对近视预防效果优于连续暴露。因此，孩子适当增加户外活动的频率次数，如课外体育活动，、课间户外休息，、徒步上学等都是非常好的措施。此外，在室内学习时模拟室外的明亮的学习环境，也有利于预防近视。；

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2、减少近距离用眼

仍减少近距离用眼是预防近视的重要措施，如减少使用手机、ipad平板电脑、电脑、电视等。一般屏幕越小、距离越近，则对视力的影响越大，比如手机的影响最大，因此，要杜绝儿童用手机玩儿游戏。

平时写字姿势做到三个一：眼离书面一尺，胸离课桌一拳，握笔离笔尖一寸，保证用眼距离相对较远。同时遵循20-20-20原则，老师和家长应该注意给孩子制订制定合理的学习计划，张弛有度，。一般说来，每连续近距离阅读40分钟，应休息远眺10分钟。同时，还需要儿童在学习作业时间歇性远眺，遵循20-20-20原则，即连续用眼20分钟---远眺20英尺（6米）---持续20秒，有利于预防及减少近视的发生，更有利于预防近视。

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此外，平时应减少近距离用眼的活动，比如画画，、弹琴，而增加乒乓球、羽毛球等促进人眼调节能力的运动。饮食均衡，促进肌肉强壮，少吃甜食，促进眼球壁厚度和韧性等也有利于预防近视。

3、. 低浓度阿托品或角膜塑形镜控制近视进展：

低浓度（0.01%）阿托品：研究已经证实，低浓度（0.01%）阿托品具有阻止眼轴增长，、控制近视发展的作用。其控制作用大约为60%，适合近视进展比较快的儿童，尤其适合低龄、不能配合佩戴角膜塑形镜的儿童，使用方法是每晚滴一1滴，连续使用，一般不随意停用，以防止近视反弹，但0.01%低浓度的阿托品并非对所有人有效，证实有10%～15%近视患者对其无应答，对于一些眼调节力不佳的儿童效果不佳。此外，其副作用虽较小，但仍有减弱调节、部分儿童畏光、视近物模糊和长期使用眼干可能等并发症，因此，建议在医生的监控下使用。

角膜塑形镜：角膜塑形镜是一种特殊的高透氧硬性角膜接触镜，研究证实，塑形镜是儿童控制近视的重要手段，其可通过改善周边视网膜离焦来控制近视，有效率为40%～90%不等，有一定的个体差异性，总体有效率为60%左右。适用于年龄大于8岁的儿童，能配合验配；近视加深快（>0.75D/年），、度数在600度以内，、角膜形态合适的患者。无眼部及全身其他疾病，如干眼，、过敏性结膜炎，、斜视、弱视等，家长及儿童依从性佳好，能规范佩戴和护理者可以考虑塑形镜控制近视的发展。

4.普及视力筛查和建立屈光档案，儿童远视储备很重要：

学龄儿童：学校定期6～12个月定期进行一次视力筛查；有条件者最好到医疗机构进行眼轴长度、屈光度（扩瞳了解远视储备状态）、角膜曲率、眼压、眼位、身高记录，并建立眼部屈光档案。

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学龄儿童远视储备很重要，正常8岁仍存在+1D的远视。远视储备预测近视发生优于视力，远视储备已经很少或消失的儿童，视力虽然正常，但很快就将步入近视行列，因此，了解其远视储备状态和轴长显得非常重要，便于提前进行干预和预防。