作者：穆荣 北京大学第三医院 主任医师

审核：伍学焱 北京协和医院 主任医师

抗磷脂综合征这个病，相信大多数人都没有听过。

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随着不孕不育、反复流产人数的不断增加，对这些人群进行筛查，发现很多人携带抗磷脂抗体，患有抗磷脂综合征。

国外有一项流行病学调查提示，在反复流产的人群中，大概有20%是由于抗磷脂综合征引起的，在不孕不育的人群中，大概有10%-15%是由于抗磷脂综合征引起的。

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那么，抗磷脂综合征到底是一种什么病，除了导致不孕不育、反复流产外，还有哪些危害？如何治疗呢？

一、抗磷脂综合征是怎么回事？

抗磷脂综合征是一个比较“年轻”的病，第一次被提出来是在1983年的一本杂志上，因为在这些病人的血液里可以检测出一种抗体，叫抗磷脂抗体，所以把这类疾病命名为抗磷脂综合征。

目前发现部分抗磷脂综合征患者有易感基因位点，也就是说携带了容易导致这个病的基因，但遗传相关度不高。在这个体质基础上，如果存在外界因素，比如感染等诱因的刺激下，自身免疫功能发生紊乱，就会产生抗磷脂抗体。

二、抗磷脂综合征有什么危害？

抗磷脂抗体它会攻击体内的磷脂成分，细胞膜表面都有磷脂成分，磷脂含量丰富的组织和细胞容易被攻击。

血小板表面的磷脂成分很丰富，容易被攻击，导致血小板下降，如果血小板下降明显，会导致非常严重的出血，如果出血部位发生在比较重要的脏器，比如脑，后果非常严重。

凝血成分也容易被攻击，就容易形成血栓，比如脑血管出现血栓，会导致脑梗塞，下肢血管出现血栓，会导致下肢水肿，甚至肢体坏疽，肺血管出现血栓，就会引起严重的肺栓塞，可能会导致猝死。

心脏瓣膜被攻击，就会引起心脏瓣膜病变，像二尖瓣狭窄、关闭不全等。

怀孕后胎盘被攻击，容易出现流产，特别是妊娠中后期流产。

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所以这个病的临床表现是多种多样的，全身含有磷脂的组织或器官被抗磷脂抗体攻击之后，就会产生相应的症状。

三、怀疑得了抗磷脂综合征需要做哪些检查？

除了典型的临床表现，诊断抗磷脂综合征最重要的步骤之一就是抽血检测抗磷脂抗体，抗磷脂抗体实际上是一大组抗体，目前可以称作抗磷脂抗体的至少有30多种。

在临床上经常检测的有3种，也是这个病必须要检测的，它们是抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体、狼疮抗凝物。有10%-20%的病人这三种抗体都是阴性的，如果高度怀疑患有抗磷脂综合征，再去检测其他的抗磷脂抗体，比如我们研究过的PS/PT抗体。

四、抗磷脂综合征怎么治疗？

抗磷脂综合征的核心治疗就是抗凝，因为本病非常容易出现血栓，对于血栓最简单有效的治疗方法是抗凝。抗凝药物根据栓塞部位、栓塞史、基础疾病情况来选择，一般以阿司匹林、华法林和低分子肝素作为基础。

除此之外，对于多数病人来说可能存在免疫异常，需要进行免疫调节治疗，免疫调节的药物比如羟基氯喹。如果血小板降得非常明显，会出现微血栓的情况，这时候可能要用激素和免疫抑制剂。

所以治疗要根据每个患者的情况进行分层，然后选择适当的治疗方案。对于多数病人来说，只要好好控制，还是能够维持正常生活的，对生活没有什么影响。

那么，治疗后如果抗体转阴了，是不是说明治好了？抗体转阴只能说血栓或者其他并发症的风险降低了，减药或停药还是有可能复发的。所以抗磷脂综合征目前对于多数病人来说，停药可能是比较困难的。

另外患有抗磷脂综合征的女性，只要给予适当治疗，完全可以正常生育。根据抗体产生的情况，结合病史，如有无血栓、流产病史，给予不同强度的治疗，基本的治疗原则是抗凝加免疫调节药物。多数病人可能在整个孕期要全程抗凝治疗，主要是用低分子肝素。目前治疗药物在密切监测下使用，都是非常安全的，对胎儿没有什么影响，能起到保胎的作用。

五、抗磷脂综合征患者生活中需要注意哪些事？

日常生活中要避免可能引起血栓的危险因素，比如坐长途火车、飞机的时候，要多喝水，尽量起来活动活动。

避免使用容易引起血栓的药物，比如避孕药、治疗骨质疏松的一些药物等。

血小板特别低要避免磕碰、避免出血，血小板低到一定程度甚至要卧床休息，降低出血的风险，这个病其实很矛盾，既容易出现血栓，又容易出血。

另外，日常要避免感染，避免诱发因素。

抗磷脂综合征到目前为止，由于没有发现确切的病因是什么，所以基本没有办法预防。