作者：高献书 北京大学第一医院 主任医师

中华医学会放射肿瘤治疗学分会常委

审核：宋刚 中国医学科学院肿瘤医院 主任医师

(资料图片仅供参考)

前列腺癌是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈显著增长的趋势。

在我们普通人的印象中，癌症一般都需要手术治疗。然而，对于前列腺癌来说，可以不做手术，采取放射治疗（放疗）就能将其治愈。

一、哪些前列腺癌病人能通过放疗治愈？

前列腺癌的主要治疗手段有手术、放疗，还有内分泌治疗。其中，手术和放疗都是根治性手段，而内分泌治疗的作用是抑制肿瘤细胞，不能达到根治效果。

从专业角度来讲，前列腺癌分极低危、低危、高危、极高危，还有转移。转移还可以分为两种，一种是局部转移，还有一种是远处转移。

放疗对于前列腺癌来说，疗效很好。几乎每一个期别，放疗都可以参与，只是放疗的目的不同而已。

比如低危的、中危的前列腺癌病人，病灶还局限在盆腔里，没有发生转移，都可以通过放疗治愈。甚至高危的、极高危的前列腺癌病人，也有很大的治愈可能。

尤其是极低危的前列腺癌病人，一般通过8周左右的放疗，甚至5周就可以达到治愈效果。

但是一旦发生转移以后，就成为一个全身性的问题，这个时候应该以全身治疗为主，局部放疗为辅，不仅能够有效延长病人的生存期，还能很好地缓解病人的症状。

图1 原创版权图片，不授权转载

比如前列腺癌转移到骨头上会有疼痛，放疗的止痛效果非常好，能达到90%左右，所以这个时候有减轻症状的效果。

再比如转移到淋巴结，压迫了重要血管、神经的时候，也可以通过放疗让肿瘤缩小，起到一个减轻症状的效果。

二、前列腺癌放射治疗的时机该如何选择？

一般来说，低危的病人确诊以后可以直接做放疗。

中危和高危的病人，一般需要做2-3个月的内分泌治疗。现有的研究结果告诉我们，做一部分内分泌治疗加上放疗，效果会好于单纯的放疗。

一般中危的病人做4-6个月的内分泌治疗，把放疗穿插在第3个月左右。高危的或者极高危的病人，需要做1.5-3年的内分泌治疗，把放疗穿插在第3-4个月左右。

内分泌治疗可以让前列腺整体缩小。如果一开始就加放疗的话，前列腺一边缩小，一边治疗，这时候有可能随着前列腺缩小，直肠跑到治疗的靶区之内，直肠的损伤就会增大。

所以一般我们先做内分泌治疗，让前列腺稳定下来以后，再做放疗，对病人产生的毒副作用可能会小一些。

三、前列腺癌根治性放疗的优点有哪些？

前列腺癌病人做根治性放疗最大的优点就是无创。

现在有所谓的微创手术，虽然皮肤上的口小，里边的创伤却不小。但是采取外照射放疗是无创的。

另外像尿失禁、性功能障碍等并发症，发生的概率也远远小于手术，这是它最大的优点。

图2 原创版权图片，不授权转载

有的病人会有疑问，放疗的效果是不是没有手术的效果好？

其实不然，尤其是对于老年前列腺癌病人来说，放疗是首选的治疗方法。最新的统计结果显示，对于65岁以上的病人来说，手术和放疗的预后几乎是一样的。

四、前列腺癌放疗后，还会复发吗？

不管手术还是放疗都有一定的复发率，一般来说低危的病人，复发概率非常小。

中危的病人复发概率也很小，是个位数，不超过10%。

高危的病人大概有20%左右的复发率。

前列腺癌复发并不可怕，往往都是生化复发。生化复发的意思是在前列腺癌根治性手术或者根治性放疗达到了根治效果以后，生化指标，也就是血清前列腺特异抗原又出现了升高，但影像学上并没有发现复发或转移的病灶。

因此，就算发生了生化复发，经过治疗以后，病人还会有一个很长的生存期。真正因为前列腺癌导致死亡的概率并不高，也就是百分之五六左右。