腰椎问题和检查

一、腰椎出现问题的表现

腰椎的疾病是非常常见的，如果你的腰椎出了问题，最常见的就是腰背部的疼痛，有些时候表现为酸痛、发胀，或者你活动的时候觉得腰比较僵硬同时伴有疼痛，有的时候会有一部分病人合并有下肢的疼痛，比如说有到臀部，到大腿，或者到小腿甚至到脚面脚底的疼痛。

(相关资料图)

要区别一下，是一般的腰痛腿痛，还是神经根性的下肢疼痛。神经根性的下肢疼痛会放射到小腿即膝关节以下。

膝关节以上，也要注意鉴别是神经根压迫引起的还是其他的腰痛，比如说臀肌筋膜炎，或者腰三横突综合征这些病，它可以牵涉到大腿的后面，所以这个是需要重点的区分一下。

如果说你同时合并比如说下肢麻木、怕凉、有些神经受累的改变，那个时候你的神经会受到一些挤压，要进一步的检查一下，比如说拍一个腰椎的x光片、腰椎的核磁，看看有没有腰椎间盘突出或者腰椎管狭窄。

所以腰部的症状主要是表现为疼痛，还有一些人表现为活动受限、腰部发僵，重点要区别是单纯的腰疼，还是合并有下肢的疼痛，尤其是伴有麻木、怕凉，或者走一段距离以后就走不动了叫间歇性跛行，要重点排查。如果症状持续2周以上不能够自行缓解，建议到医院去看一下。

二、腰椎病人的现状

腰椎疾病尤其是腰痛发生率是非常高的。研究显示，腰椎疾病是仅次于感冒的，病人来求医的主要主诉。

中国有一些数据表明，有2亿多人遭受腰痛的困扰，也有些研究显示，大概84%的人在一生当中、或长或短的时期会受到腰痛的困扰，所以腰痛的发生率是非常高的，也就是腰椎出问题的可能性是非常大的。

三、腰痛的原因？

有一些患者是肌肉的问题，但是很多时候跟椎间盘的退变是有关系的。人变成直立行走以后，腰椎的负担比其他的哺乳动物更高，椎间盘受到了退变因此发生率就更高一些。

另外我们的椎间盘本身有特点，在椎间盘胚胎的时候有一些血管吸收营养，出生以后血管就退化了。那他的营养是从哪来呢？椎体的骨头里面有一个叫终板的结构，它上面有一些毛细的血管，通过微循环的交换获得营养。椎间盘本身的血运、血液供应，相对来讲是比较差的。而且椎间盘天天要受力，不管是躺着、坐着、站着、运动，实际上都在受力，所以它是非常容易受到伤害的结构，它的修复能力又比较差，这也是为什么，我们的腰痛的发生率这么高的原因。

对我们广大患者朋友或者普通人群来说，腰椎的疾病是非常好发的，平时养成好的习惯，学习更多的科普知识来保护好你的腰椎，让你更加远离腰痛的困扰。

四、椎间盘突出是什么结构突出？

我们要了解一下椎间盘由哪些结构构成，椎间盘实际上是我们的脊柱，脊椎是一节一节的，它中间有关节，有垫片一样的东西，垫片形成缓冲，吸收能量同时又有运动的功能。中间是叫髓核的结构，我们可以理解为像半流体胶冻一样，这种结构很有弹性，在你运动的时候起到缓冲吸收能量的作用，正常情况下像髓核的结构是包在我们的纤维环里，一层一层有内层、外层，有很多层，有十几、二十层甚至更多把它紧紧的包裹在里面。所以我们知道椎间盘有三种结构，我们所说的椎间盘突出实际上最常见的情况指的是髓核突出。

五、什么是髓核突出

首先纤维环撕裂，比如说你搬重的东西突然发力，或者你也没有受到特殊的外伤，但是你长期的久坐、劳动，或者干一些体力的活动，甚至只是干一些家务活，它也会反复的磨损，可能造成撕裂。撕裂以后髓核是半流体，它可能就从破口挤出来，一般来讲，我们椎间盘突出最容易往后突出，因为后方的后纵韧带在侧后方，相对比较薄弱，所以它容易挤出来。

挤出来以后，髓核正好压到神经根上，所以腰椎间盘突出可以压迫神经造成腿痛，也就是我们说的坐骨神经痛。表现为沿着屁股蛋到大腿到小腿后侧，甚至到脚面脚底，沿着神经分布性的疼痛，同时可以合并有麻木，甚至痛觉的过敏或者是发凉，在早期他可能以疼痛为主，时间长了以后炎症慢慢好一些，当神经持续受压，在神经损害了以后，反而出现麻木、甚至急性的巨大的突出使马尾神经受到压迫，严重的话可能会造成大小便的功能障碍、足下垂、或者性功能的障碍。这种情况非常紧急，需要尽快的手术治疗。

六、腰椎最常用的影像学检查有哪些？

如果你的腰椎出了问题去医院看骨科的医生，我们最常用的检查是影像学也就是拍片子。这些检查包括一下方式

1.腰椎的x光片。

最常用的就是腰椎的正侧位，正面拍一张侧面拍一张，这些x光片是最基本的，可以显示非常多的问题。比如说脊柱整体的排列怎么样，有没有脊柱侧弯，侧面看有没有脊柱的驼背或者后突，脊柱腰椎的数目是不是正常，是多一个腰椎还是少一个腰椎，比如我们所说的腰骶椎的移形椎，也就是腰椎骶化或骶椎腰化。有没有合并或者发生椎体的畸形，比如说半椎体、椎体分节不良，这是我们通过x光片的正侧位可以看出来的。

斜位。对于一部分怀疑有峡部裂这样的病例的患者，比较喜欢拍斜位，就是双斜位：左斜位和右斜位。看看峡部有没有断裂。

动力位。也叫过伸过屈位，就是往前弯腰，往后仰，看他腰的两个位置有没有出现椎体的角度变化过大，或者松动移位的情况，这是腰椎的动力位。

全脊柱的正侧位，一般都叫站立位，这个是把胸椎还有一部分骨盆，甚至一部分的颈椎都拍进去，反应人体站立时候的整体情况，尤其是对脊柱侧弯的病人，一般都要求拍站立位的全脊柱的x线。

x光片如果都拍有6张，但一般的病例做一个初步的检查，可能选择正侧位。如果要做比较全面的检查，我们会拍6张的x光片。

2.核磁共振

这里特别提示一下，核磁共振是利用磁场工作的，本身是没有辐射的，而且核磁共振对椎间盘病变的显示、对神经系统比如脊髓硬膜有没有受压迫的显示、对比度是比较好的，所以我们最常用的检查组合就是腰椎的x光片如正侧位加上一个腰椎核磁。

但是也有些病人觉得只拍一个腰椎正侧位X光片就够了，很多病人说x光片会不会有辐射，我能不能只拍腰椎的核磁。实际上如果没有特殊情况，还是建议你拍腰椎的x光片。因为正侧位可以了解很基础的信息，比如腰椎的序列有没有发育畸形，这些在核磁上并不一定有非常好的显示，因此即使它的检查很非常便宜，但是却很有必要。一般来讲除非这个病人本身在孕期，或者有其他的特殊情况，否则危害是非常小的，如果不是特殊情况需要拍还是应该拍。

3.腰椎CT

还有一个常用的检查即腰椎的CT扫描，CT也是利用x线的原理，它对椎间盘尤其是对骨性的一些结构，比如说有没有韧带的钙化、椎管的狭窄，显示的是非常清楚的。但是CT的辐射量相对来讲比普通的x光片要高甚至高的多，一张CT的放射量相当于100到200张的x光片。所以对于青少年、儿童来说，在能够明确诊断病情的情况下一般不用。

但是对需要手术的病人来说CT也要查，这样了解的信息会更加的全面，毕竟相比核磁CT对骨性的结构显示的更清楚，简单来讲如果这个病人有腰椎问题，最常规、最基本的是腰椎的正侧位。如果进一步检查，可能有6张片子，但是如果患病时间比较长，或者说合并有神经压迫的问题，比如怀疑有椎间盘突出、椎管狭窄等等，我们还要做腰椎的核磁共振。

如果说手术或者特殊病人做不了核磁，因为患者身上有一些特殊的金属物，或者是他、患者害怕，他有幽闭恐惧综合征，那我们可能被迫要选择CT，或者为了更好的手术计划，会把腰椎的x光片、CT核磁都拍进去。

这些是腰椎里面最常用的影像学的检查的情况，，