作者:刘兴鹏 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核:张宇 中国疾病预防控制中心 研究员

情绪激动、焦虑紧张、剧烈运动……在我们的日常生活中,有很多种因素都可能导致心跳加速从而感到心慌,但是如果没有明确诱因的时候出现心慌,我们就要考虑心脏相关的疾病,比如“房颤”。


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一、房颤是怎么回事?

房颤是一种心律失常,通俗讲就是心跳的紊乱。

我们的心脏,类似于一个两房两厅的房子,有两个心室、两个心房。心室相当于一个心脏的泵,它要把血打出去,而心房的作用是吸纳身体其他部位回流到心脏的血液。

图1 原创版权图片,不授权转载

那么房颤,就是发生在心房的一种心律失常。

正常的时候,心脏是由一个司令部来主导跳动的,房颤的时候,这个司令部就会失去工作能力,我们可以理解成一些心房的“造反部队”夺获了整个心房,让心脏乱跳,所以跳动的频率就会很快,通常能跳到一百到两百次之间。

这种疾病很常见,在整个的成年人当中,患病率大概是1%,但是它和年龄是密切相关的,在老年人当中特别常见。有研究报道,在75岁以上的老年人当中,患病率大概是10%;在80岁以上的老年人当中,患病率大概是20%。

所以它是一种非常常见的疾病,会引起很多不适症状,危害也很大,是一种比较严重的、复杂的心律失常。

二、出现哪些症状要警惕房颤的发生?

房颤的症状,个体差异很大,就是不同的房颤病人有不同的症状,有的患者症状很严重,而有的患者没有明显症状。

但是最常见的一些症状,大概有这么几种:

第一种症状是心慌。

我们前面提到,房颤的时候,心跳通常会在一百到两百次之间,所以病人会觉得心慌。有的时候,病人没有明确心慌的感觉,但是他感觉胸口特别不舒服,就像是这个地方揣着一个小兔子似的,还有的病人描述,觉得心里有一种隐隐不安的感觉,这是一大组症状。

第二种症状是乏力。

我们知道全身各种各样的活动,脑力活动、体力活动都需要心脏打血,而心脏排血是我们人体很重要的一个能量来源。一旦发生房颤,心脏往外打血的功能就会降低25%,就是有1/4的血打不出去。在这个时候,如果我们需要做一些活动,没有很充分的血液供应,就会感觉乏力,特别是提一些重物等需要体力的时候,乏力会很明显。这也是一大组症状。

还有第三组症状,就是病人已经有其他的心脏病,比如说心绞痛、心衰,一旦出现房颤,原有的心脏病症状会进一步加重,类似于雪上加霜。

比如心绞痛,本来用药物控制得挺好,如果发生房颤,就会导致频繁发作,每次发作,病人都会觉得胸口像刀割一样疼痛。所以这也是一大组症状。

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还有相当一部分病人,特别是一些老年人,没有什么感觉,他是在体检的时候发现房颤,或者在家量血压的时候,发现血压计上显示脉搏跳动不规则了,一做心电图,发现是房颤。

所以房颤患者的症状差异是非常大的。

三、房颤患者吃药治疗,效果好吗?

因为房颤最明显的危害就是容易导致脑中风,所以房颤第一位的治疗就是要预防脑中风。另外,从医生的角度来讲,如果能把这个房颤转成正常心跳是最好的。但是有的病人很复杂,医学又有它自己的限度,如果我们很难把它转成正常心跳,就要积极控制病人的症状。

所以房颤的治疗大致可以分为预防中风、转复房颤、控制症状,这三大方面。那么相对应的三类药物,在房颤的治疗当中也是很重要的一块。

第一类药物是最主要的,就是抗凝类药物。房颤的时候,容易在心耳里面长血栓,如果血栓脱落就容易顺着血管到达大脑,从而导致脑中风。所以抗凝药的作用,我们可以简单理解成防止血液凝固,从而预防血栓形成,也就预防了脑中风。

第二大类药物,就是把房颤转成正常心跳的药。

第三大类药物,就是减慢心率的药物,让心脏跳得慢一点,病人能感觉舒服一些。

我们坦率地讲,治疗房颤的药物,要么效果不好,要么就是有一些相对严重的副作用,所以我们有时候不太敢用这些药物。而且想通过药物把房颤转成正常心跳,或者让它永远不犯,是很难的。

所以通过手术来预防脑中风,甚至把房颤给根治掉也是非常重要的治疗方法。

当然具体的手术方法,比如我们想把房颤根治掉又可以分成很多种,比如射频消融的方法,还有外科手术的方法,还有杂交手术等等,总之,具体的手术方法要根据不同的房颤病情来选择。

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